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フリガナ(全角15文字)
外国人は国籍/Nationality(半角20文字)
生年月日/Your Birthday
(西暦9999年/Year99月/Month99日/Day)
年齢/Your Age(半角2文字)
性別/Sex Type 女性/Woman男性/Maleその他/Other
血液型/Blood type A型/TypeAB型/TypeBO型/TypeOAB型/TypeABその他/Other


連絡先/Your Contact

電話番号または携帯電話/
TelPhone Number or Cellphone Number
(半角15文字)
メールアドレス/Your Mail Adress
(半角30文字)
ご住所/Your Address(全角40文字)


緊急連絡先/Emergncy contact

電話/Phone Number(半角15文字)
間柄/Relationship(全角5文字)
ご質問/Quetion(全角50文字)